Tajný příběh o tom, jak vážený budoucí generální chirurg inspiroval studii Tuskegee syfilis

Nás-Novinky


Tajný příběh o tom, jak vážený budoucí generální chirurg inspiroval studii Tuskegee syfilis

Ztracený příběh o tom, jak budoucí generální chirurg a uctívaná lékařská postava inspirovala nejznámější a možná také nejneetičtější lékařskou studii v americké historii – studii, ve které byli Afroameričané nakaženi syfilidou a neléčeni, aby vědci mohli studovat progresi nemoci – nyní nalezen.

Bylo to v době, kdy Gregory J. Dober pro naši knihu Proti jejich vůli zkoumal historii používání institucionalizovaných dětí jako předmětů pro lidské experimenty, narazil na dokumenty Dr. Thomase Parrana Jr. archivované na University of Pittsburgh. Významná skrýš důležitých dokumentů o celkové délce přes 75 lineárních stop nám nejen pomáhá pochopit lékařský výzkum během minulého století a Parranovu horlivost porazit různé společenské nemoci, ale také to, jak mohli lékaři US Public Health Service (PHS) ročně vyšetřit stovky zbídačené, syfilitické alabamské podílníky, ale ve skutečnosti je nikdy neléčí.


Je důležité, aby byl tento příběh vyprávěn – k tomuto 85. výročí zahájení experimentů, 45. výročí jejich odhalení Jeanem Hellerem z Associated Press a 20. výročí, kdy se prezident Clinton omluvil pozůstalým – nejen proto, abychom napravili historické rekordu, ale také proto, že to není zdaleka jediný příklad toho, že zde vědci iniciovali a provádějí tak znepokojivý výzkum na neznalých a bezbranných občanech.

Dr. Parran, bývalý americký chirurg, zakladatel Pitt's Public Health Department a ikonická postava v boji proti pohlavním chorobám, když mnozí odmítali byť jen zmínit slovo syfilis, se těšil hvězdné pověsti jako přemýšlivý politický obhájce a progresivní správce. už to začalo dostávat nějaké zásahy kvůli jeho spojení se dvěma z eticky nejvíce zpochybňovaných experimentů v lékařské historii.

Dokumenty, které Dober objevil, jasně ukazují, že Parran byl více než jen vzdáleným vládním pozorovatelem rasově zaměřeného experimentu, který začal v roce 1932 a skončil až o 40 let později. Ve skutečnosti s Doberem v připravovaném článku v časopise tvrdíme, že bez Parrana by v Tuskegee nikdy neexistovala studie na syfilis.

Dokumenty navíc podporují naše tvrzení, že Dr. Taliaferro Clark, kompetentní, ale nijak zvlášť inovativní důstojník PHS, kterému historici mylně přisuzovali autorství studie, by nikdy nevymyslel tak radikální lékařský experiment, aniž by v té době mluvil s Parranem. a přístup k jeho oficiálním zprávám a poznámkám.


Důsledky pro vědu a pro Parranovu pověst jsou důležité. Za vytvoření studie již nemůže být přidělen neznámý liniový důstojník (Clark). Kromě toho Doberův objev podtrhuje, jak lékařská etika má a zůstává dodatečným nápadem ve výzkumné medicíně. Řešení lékařských hlavolamů, získávání výzkumných grantů, dosahování slávy – to vše přebíjí jakékoli konkurenční zájmy, jako je zájem o bezpečnost testovaného subjektu a zásady etického výzkumu. O studii Tuskegee věděly desítky lékařů a správců a nikdy na ní neviděli nic špatného. Neuvěřitelný.

Parran, absolvent lékařské fakulty St. John’s (Md.) a Georgetown Medical School, byl předčasně vyspělým studentem, který brzy projevoval akademickou brilantnost, programovou kreativitu a talent pro veřejnou politiku. Během 20. let 20. století rychle postupoval na PHS a již v raném věku se stal vedoucím oddělení pohlavních nemocí, jen aby byl guvernérem Franklinem D. Rooseveltem v roce 1930 vybrán jako zdravotní komisař v New Yorku.

Bylo to v této době, kdy ho zaujal vědeckejší a méně moralistní přístup skandinávské medicíny, zejména pokud jde o boj se syfilis a jinými pohlavními chorobami. Jedna norská studie, kterou Parran považoval za obzvláště zajímavou, bylo retrospektivní zkoumání dřívějšího neléčebného experimentu provedeného na 2 000 pacientech v nemocnici v Oslo v letech 1891 až 1910. Uchvácen myšlenkou odepření léčby – která sestávala z četných injekcí různých arsenů a těžkých kovů pro oběti syfilis před objevem penicilinu – Parran tleskal experimentu z Osla jako příkladu „mistrovské nečinnosti“ – což odráží dominantní myšlenku tehdejší medicíny, že experimentování na lidech bylo často obhajitelné.

Brzy poté uvažoval o provedení podobné iniciativy v Americe a navrhl afroamerické obyvatelstvo Macon County v Alabamě jako dokonalou skupinu pro tak vzácné vědecké cvičení. „Kdyby někdo chtěl studovat přirozenou historii syfilis u černošské rasy neovlivněné léčbou,“ napsal Parran v lednu 1932, „bylo by toto hrabství ideálním místem pro takové studium. Později téhož roku zahájí PHS právě takový experiment.


Kromě toho, že Parran poskytl kreativní jiskru experimentu, by také hrál klíčovou roli při získávání nadačních prostředků, aby lékaři PHS mohli nabízet černošským podílníkům pohřební stipendia, což je klíčový podnět k přilákání dobrovolníků do studie. Ačkoli by byl prezidentem Rooseveltem jmenován generálním chirurgem Spojených států a měl za sebou dlouhou a význačnou kariéru hlavního lékařského důstojníka, nikdy neuvažoval o ukončení neléčebné studie v Tuskegee nebo podávání penicilinu mužům. osvědčená léčba koncem 40. let 20. století.

V souladu s výzkumným záměrem, který lze nejlépe popsat jako nespoutaný, byl Parranův dohled nad stejně, ne-li eticky znepokojivější sérií experimentů s pohlavními chorobami v Guatemale v letech 1946 až 1948. Lékaři z veřejného zdraví opět navrženi tak, aby posouvali vědecké poznatky, zorganizovali program, který úmyslně infikovat syfilis, kapavku a chancroid - prostřednictvím očkování a používání prostitutek - přes 1300 vězňů, vojáků a duševně nemocných.

Objev dlouho utajované guatemalské studie, ke kterému došlo v roce 2010 během Parranova působení ve funkci generálního chirurga, způsobil, že Americká asociace sexuálně přenosných nemocí v roce 2013 odstranila jméno lékaře z prestižní ceny za celoživotní přínos. Financování nechvalně proslulé studie Tuskegee syfilis znovu podpoří debatu o tom, zda by Pittovu blokovou devítipatrovou budovu veřejného zdraví mělo i nadále nést jméno generálního chirurga?

Parranovu brilantnost a zápal v boji proti syfilis nelze zpochybnit, ale jeho působivý životopis a dlouhý seznam úspěchů – včetně obálky časopisu Time a četných iniciativ New Deal – maskují vážnou chybu. Trpěl morálním slepým bodem, který mu umožňoval pohlížet na slabé a společensky vyloučené jako na lidi na zahození; surovina pro experimenty. V tomto ohledu nebyl nepodobný ostatním vědeckým průzkumníkům z poloviny dvacátého století, kteří dokázali velké věci, ale za určitou cenu pro znevýhodněné, kteří byli často používáni jako lidská pokusná králíci.


Není těžké uvěřit, že Parran – stejně jako mnoho jiných mladých mužů, které ve dvacátých letech minulého století přitahovala kariéra v medicíně – byl motivován zářivými popisy vědeckého triumfu vycházejícími z děl Sinclaira Lewise a Paula de Kruif. Biografie slavného chirurga Williama Oslera (který pomohl založit nemocnici Johnse Hopkinse) Arrowsmitha, Microbe Hunters a Harveyho Cushinga se stala nejprodávanější, získala řadu ocenění a pomohla zahájit éru hrdinské medicíny.

Vědci jako Louis Pasteur, Theobald Smith a Paul Ehrlich, kteří bojovali proti starým nemocem s náboženským zápalem, se stali národními celebritami na úsvitu věku uctívání hrdinů. Ale popisy jejich triumfů obvykle překrývaly rizika, která podstupovali ti, které používali jako testovací subjekty. „Abyste mohli provést jakýkoli experiment,“ přiznal de Kruifovi Walter Reed, neohrožený dobyvatel žluté zimnice, „musíte mít pokusná zvířata, a to neznamenalo nic víc ani méně než lidská zvířata.“

De Kruif, který byl mikrobiologem i novinářem, by z Reeda udělal středobod své oblíbené knihy o oddaných lékařských detektivech, kteří pracují na řešení smrtelných hádanek. Pokračoval popisem vědeckého výzkumu na lidech jako „nemorálního podnikání“. Jak jinak by se dalo vysvětlit, de Kruif, Reedovo přesvědčení, že k úspěšnému boji s tropickou nemocí je třeba „riskovat lidské životy“ a přijmout krutý kalkul, že „musíte zabít lidi, abyste je zachránili“.

O více než půl století později tato kavalírská badatelská mentalita, která podtrhovala Tuskegee, nejenže stále existovala, ale v některých ohledech byla převedena do průmyslového měřítka. Když jsem v roce 1971 vešel do věznice Holmesburg ve Filadelfii, byl jsem šokován, když jsem viděl, že velkoměstská věznice byla přeměněna na velkou experimentální laboratoř na lidech. Stovky vězňů ozdobených gázovými tampony a lékařskou páskou byly začleněny do řady klinických studií, které testovaly vše od deodorantů, detergentů a barev na vlasy až po viry bradavic, pásový opar a pásový opar.

Vězni, v drtivé většině nevzdělaní a Afroameričané, dostávali výplatu – obvykle dolar na den – aby se stali lidskými pokusnými králíky, ale jen zřídka věděli, čemu jsou vystaveni. Nikdo si nebyl vědom toho, že jim byly vstříknuty radioaktivní izotopy a potřísněny dioxinem. Dr. Albert M. Kligman, dermatolog z Ivy League, který vytvořil a řídil operaci vězeňského výzkumu po čtvrt století, připustil, že poválečná éra bez etiky byla „úžasnou dobou“ pro výzkum: „Nikdo se mě neptal, co jsem zač. dělat.“

Dr. James Ketchum, armádní psychofarmakolog provádějící experimenty s chemickou válkou v Holmesburgu, mi řekl, že má pochybnosti o Kligmanových eticky uvolněných a podřadných praktikách. Strach ze Sovětského svazu během vrcholící studené války však způsobil, že výzkumníci obcházeli morální omezení, za předpokladu, že v první řadě nějaká byla. Mnoho lékařů mě informovalo, že kurzy etiky ve výzkumu nebyly nikdy základním kamenem vzdělávacích programů lékařských fakult. Ve skutečnosti si jen málokdo pamatuje, že se kdy zmínilo něco tak důležitého, jako je Norimberský kodex.

Dr. Chester Southam, známý výzkumník rakoviny, mi řekl hodně totéž, když jsem s ním dělal rozhovor. Nechvalně známý tím, že v roce 1963 v židovské nemocnici pro chronické onemocnění v New Yorku vstříkl dvěma desítkám starších pacientů živý rakovinový virus, zůstal přesvědčen – dokonce i o desítky let později – že negativní publicita kolem jeho nemocničního experimentu byla nezasloužená. Přesvědčil jsem se, že žádný z jeho subjektů z injekcí neonemocní rakovinou, zeptal jsem se ho, co když ano? 'Ach,' odpověděl kavalírsky, 'prostě jsme to vystřihli.'

Dr. Hilary Koprowski, známý virolog a dlouholetý šéf Wisterova institutu, měl stejně ležérní postoj k etice výzkumu a zacházení s testovacími subjekty. Jeho šokující ukázka výzkumné chutzpah byla vystavena, když v roce 1950 naočkoval 20 dětem neprokázanou živou vakcínou proti dětské obrně. Když se ho zděšení kolegové zeptali na tento troufalý čin, Koprowski přezíravě spoléhal: „Někdo musel udělat tento krok.“ A ne na rozdíl od Parrana o dvě dekády dříve byli jako testovací subjekty používáni lidé, kteří byli vyhozeni: vývojově postižené děti na Letchworth Village School v New Yorku.

Ačkoli studie Tuskegee syphilis zůstane pravděpodobně nejznámějším příkladem neetického lékařského výzkumu v americké historii, je jedinečná pouze svým trváním. Lékařská kultura, která umožnila chirurgovi General Parran, stejně jako Drs. Kligman, Ketchum, Southam a Koprowski k využití zranitelné populace jako testovacích subjektů je součástí historie, staví výročí jedné z nejšpinavějších lékařských událostí v zemi do ponurého kontextu a mělo by nás přimět k zamyšlení a zajistit, aby se to už nikdy neopakovalo. .