Proč lékaři stále předepisují tato nebezpečná antibiotika?

Věda


Proč lékaři stále předepisují tato nebezpečná antibiotika?

Od počátku 80. let byl Food and Drug Administration (FDA) zaplaven stížnostmi spotřebitelů od pacientů léčených oblíbenou skupinou antibiotik. Podle zpráv fluorochinolony – širokospektrální antibiotikum, které zahrnuje Cipro, Levaquin , Avelox a další – byly spojovány s řadou zničujících vedlejších účinků, včetně bolesti kloubů a svalů, ruptury šlach, aneuryzmatu aorty, poškození nervů, deliria a dokonce smrti.

A konečně, v roce 2008 FDA začal vyžadovat, aby výrobci přidali na balení fluorochinolonových antibiotik „štítek černé skříňky“ – nejpřísnější varování organizace. V té době organizace na ochranu práv spotřebitelů Public Citizen napočítala přes 400 hlášených případů ruptury šlach a přes 300 případů zánětu šlach u pacientů, kteří drogu užívali.


Ale o více než deset let později, navzdory dalším varováním FDA, jsou fluorochinolonová antibiotika stále třetím nejčastěji předepisovaným ambulantním lékem ve Spojených státech.

Důvody popularity těchto léků jsou složité, říká Dr. Valerie Vaughn, odborná asistentka medicíny na University of Michigan, která studuje nadužívání antibiotik u nemocničních pacientů.

„Částečně si myslím, že informace [o rizicích fluorochinolonů] se k lékařům ve skutečnosti nedostaly všude,“ říká Vaughn. 'Předepisuji přes 200 různých druhů léků, takže držet krok se všemi varováními je obtížné.'

Dalším faktorem jsou náklady, říká Vaughn. Fluorochinolonová antibiotika jsou notoricky levná – jen pár centů za většinu dávek, na rozdíl od novějších antibiotických léčeb, které mohou stát až 100 dolarů za dávku. Ale co je nejdůležitější, fluorochinolonová antibiotika jsou dobrá při zabíjení bakterií a jsou stejně účinná ve formě pilulek nebo intravenózně, což z nich dělá oblíbenou volbu v nemocnicích a ambulantních zařízeních. 'Lékaři používají fluorochinolony po celá desetiletí a viděli, jak fungují,' říká Vaughn. 'To, čeho se obávají, není vedlejší účinek, ale co by se stalo, kdyby léčili pacienta úzkospektrým antibiotikem a pacient by se vrátil s rezistentní infekcí.'


Fluorochinolony, které jsou komerčně dostupné od roku 1978, jsou širokospektrá antibiotika, užitečná pro hubení široké škály bakterií v krátkém čase. 'Lékaři rádi předepisují širokospektrá antibiotika, protože ne vždy víme, co léčíme,' říká Vaughn. 'Nechceme nic promeškat.' Nyní však díky jejich oblibě lékaři nyní bojují odolnost vůči antibiotikům stejně jako devastující vedlejší účinky na pacienty.

Aby se problém s fluorochinolony napravil, nemocnice a zařízení dlouhodobé péče začínají odvádět lékaře od předepisování zbytečných antibiotik a také od výběru vhodnější léčby, když jsou antibiotika indikována. Mnoho z těchto iniciativ, nazývaných antibiotické správcovské programy, učinilo snížení fluorochinolonových antibiotik specificky nejvyšší prioritou.

'Fluorochinolony jsou opravdu dobrým příkladem toho, kde jsou dobře doloženy výhody a zdůvodnění antibiotického dozoru, a to jak z hlediska snahy snížit rezistenci, tak také proto, že tyto léky mají mnoho nežádoucích vedlejších účinků,' říká Dr. David Hyun, vedoucí pracovník projektu antibiotické rezistence v Pew Charitable Trusts.

Správcovské programy jsou v nemocnicích téměř dvě desetiletí, říká Hyun, ale teprve nedávno se iniciativy skutečně začaly rozjíždět: V roce 2016 Společná komise, nezisková agentura, která akredituje nemocnice, zařadila programy antibiotického dozoru do svých akreditačních kritérií. V důsledku toho se rozmohly správcovské programy, což úředníkům dalo naději, že míra komplikací u pacientů a vzor lékové rezistence se výrazně sníží.


'Viděli jsme dobré údaje, které ukazují, že programy správcovství mohou snížit nevhodné nebo širokospektrální užívání antibiotik,' říká Hyun. 'Tyto studie ukazují, že když se programy antibiotického dozoru zaměřují na konkrétní antibiotika, snižuje to nepříznivé účinky v rámci nemocničního systému a mění vzorce rezistence v tomto zařízení směrem k pozitivním.'

Ale zatímco správcovské programy mohou snížit předepisování antibiotik, lékaři stále postrádají alternativy k fluorochinolonům, když jsou antibiotika kriticky potřebná – a jen málo farmaceutických společností investuje do vývoje antibiotik. Jen v roce 2018 čtyři velké farmaceutické společnosti oznámily ukončení výzkumu antibiotik, takže do nich investovalo jen pár vyvolených hledání alternativní léčby.

Důvodem, říká Vaughn, je nedostatek finančních pobídek. „Pokud léková společnost vytvoří antibiotikum, první věc, kterou programy rezistence udělají, je, že nedovolí, aby bylo předepsáno. Chtějí to ušetřit, až to bude nutné, a jen pro ty nejnemocnější pacienty,“ říká. 'Je to skvělý způsob, jak nevypěstovat rezistenci, ale bohužel je to špatný způsob, jak vydělat peníze pro farmaceutické společnosti.'

Dobrou zprávou, říká Hyun, je, že většina nemocnic v roce 2019 má programy antibiotického dozoru a data ukazují, že fungují. Výzva ke snížení užívání fluorochinolonů však zůstává ožehavá: farmaceutické společnosti je třeba motivovat k vývoji alternativ na jedné straně, i když je třeba lékaře odradit od jejich předepisování na straně druhé, zejména v ambulantních centrech, kde jsou programy dozoru vzácné.


'To je místo, kde pacienti mohou začít obhajovat sami sebe,' říká Vaughn. „Z rozhovoru s lékaři vím, že mnoho z nich bylo šokovaných, když jsem se zmínil o [rizicích fluorochinolonů] – trvá dlouho, než si to uvědomí. Pro pacienty by mohlo být snazší zkontrolovat varování na štítku a říci lékaři, že jsou znepokojeni.“